치핵(치질)
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치핵(치질)이란 무엇인가요?
- 생리적 치핵 (정상 항문 쿠션 조직): 직장 하단부에는 정상적인 혈관망이 자리 잡고 있습니다. 이 혈관 조직은 완충 패드 역할을 하여 배변을 부드럽게 조절하고 변실금을 방지하는 데 기여합니다.
- 그렇다면 언제 질환으로서의 치핵(치질)으로 분류하게 될까요? 다음의 경우에 해당합니다. 항문 부위 혈관이 비정상적으로 확장되어 배변 시 혹은 무거운 짐을 들 때 출혈과 치핵 탈출(탈항) 증상이 발생하는 경우입니다. 또한 치핵은 문맥고혈압 증후군이나 정맥 순환을 방해하는 골반 내 종양 등 기저 질환의 징후로 동반되기도 합니다.
- 치질은 악성 종양과 같은 위험 질환은 아니지만, 배변 시 두드러지는 항문 주변의 가려움과 통증, 작열감으로 인해 일상생활의 질을 크게 저하시킵니다. 또한 치핵 괴사와 같은 심각한 합병증이 동반될 경우 패혈증으로 진행되어 제때 치료받지 않으면 생명을 위협할 수도 있습니다.
- 치질의 명확한 발병 원인은 아직 완전히 규명되지 않았으나, 질환의 발생 위험을 높이는 몇 가지 주요 요인들이 밝혀져 있습니다.
치질을 유발하는 주요 위험 요인은 무엇인가요?
- 직장 정맥벽 및 주변 정맥판막의 구조적 약화 (유전적 요인이 관여하는 경우가 많습니다).
- 배변 시 쪼그려 앉는 자세.
- 지속적이고 만성적인 스트레스.
- 만성 변비 또는 잦은 배변을 유발하는 과민성대장증후군과 같은 지속적인 배변 장애.
- 신체 활동 부족 및 운동 부족.
- 장시간 앉아서 일하는 생활 방식 (장거리 운전기사, 사무직 및 IT 전문직 종사자 등).
- 복압을 높이는 과중한 육체 노동.
- 임신 중입니다.
- 불충분한 수분 섭취.
- 맵고 자극적인 음식의 과도한 섭취.
치질의 대표적인 임상 증상은 무엇인가요?
- 배변 시 나타나는 다양한 정도의 선홍색 혈변 및 출혈.
- 배변이나 복압 상승 시 발생하는 치핵 탈출(탈항). 중증의 경우 탈출된 치핵이 항문 밖으로 상시 돌출되어 있습니다.
- 치질이 막히거나 치질 내부에 혈전(혈전)이 있거나 염증이 있는 경우 항문이 아프고 따갑습니다.
- 이러한 증상은 대장암, 직장·항문 용종, 점막 탈출증, 직장 탈출증 등 중증 질환의 초기 징후와 유사할 수 있습니다. 따라서 전문의는 타 질환의 가능성을 감별하기 위해 대장내시경 검사를 권고할 수 있습니다. 정확한 진단을 통해 가장 효과적인 맞춤 치료를 받으실 수 있도록, 대장항문외과 또는 외과 전문의의 정밀한 진료와 상담을 받으시길 권장합니다.
적합한 치료 방법에는 어떤 것들이 있나요?
- 비수술적 치료법 (보존적 요법):
항문 혈관 쿠션 조직은 정상적인 배변 조절과 항문 개폐 기능에 중요한 역할을 담당하므로, 증상이 경미한 초기 치질 환자에게는 비수술적 보존 치료를 최우선으로 적용합니다.
a. 치질 위험 요인을 교정하기 위한 생활습관 및 근무 환경 개선:
- 쪼그려 앉는 재래식 변기 대신 좌식 양변기 사용 권장.
- 배변 시간을 불필요하게 지연시키는 습관(스마트폰이나 독서 등) 지양.
- 장시간 착석 근무를 하는 직장인, IT 전문가, 장거리 운전기사의 경우 도넛형(타공) 방석 활용.
- 충분한 식이섬유 보충:
- 이것은치질 치료 방법간단하지만 높은 효과를 얻기 위해서는 다른 치료 방법과 결합해야 합니다. 기여하기 위한 식이 요법 권장 사항 치질 치료경직된 대변 배출의 영향을 줄이기 위해 psyllium (Metamucil) 또는 methylcellulose (Citrucel)와 같은 섬유 보충제를 포함하여 섬유 섭취량을 늘리는 것을 포함합니다.
- 연구에 따르면 매일 7~20g의 식이섬유를 섭취할 경우 치질로 인한 출혈 위험 및 지속적인 증상을 최대 50%까지 경감할 수 있습니다. 다만, 식이섬유 섭취만으로는 탈항(치핵 탈출), 통증, 가려움증 증상을 직접적으로 개선하기는 어렵습니다. 식이섬유는 바나나나 과일 주스 등에 풍부한 수용성 식이섬유와 채소, 과일 착즙 후 남은 과육 등에 함유된 불용성 식이섬유(셀룰로오스)의 두 종류로 나뉩니다. 따라서 효과적인 관리를 위해서는 수용성과 불용성 식이섬유를 균형 있게 골고루 섭취하셔야 합니다.
c. 약물 치료:
국소마취제와 국소 소염제는 치질 증상을 완화하는 데 도움을 줍니다. 이러한 약제는 항문 좌약, 국소 도포용 연고, 또는 전신 투여 제제 형태로 제공되며 코르티코스테로이드, 0.2% 글리세릴 트리니트레이트(GTN) 연고, 프레퍼레이션 H(Preparation H), 디오스민 등이 이에 해당합니다.
- 수술적 치료 (외과적 치료):
- 비수술적 시술 치료:
- 고무밴드 결찰술:이는 2도 및 3도 내치핵에 안전하고 신속하며 우수한 치료 효과를 제공하는 시술입니다. 다만 혈액응고장애 환자, 만성 항응고 요법을 받고 있는 환자, 면역저하 환자에게는 시술이 금기시됩니다.
- 경화요법: 내부 치질 1도 및 2도의 적응증이며 항응고제를 복용 중인 환자에게도 좋은 선택이 될 수 있습니다.,심혈관, 뇌졸중, 당뇨병 .
- 적외선 응고술: 치핵 조직에 적외선을 직접 조사하여 혈관을 응고시키고 조직을 수축·소실시키는 치료법입니다. 주로 1도 및 2도 내치핵 치료에 한하여 시행됩니다.
- 레이저 소작술: 주로 1도 및 2도 내치핵에 적용되며, 치핵 조직을 열로 소작하여 크기를 위축시키거나 절제하는 방식으로 치료합니다.
- 수술적 치료:
- 원형자동봉합기를 이용한 치핵절제술(롱고 술식, PPH):
- 이 절차는 원주 점막 절제 수술 또는 스테이플링 치질 수술(PPH)이라고도 합니다. 롱고 방법은 스테이플러를 사용하여 내부 치질 조직을 직장 벽에 고정하기 위해 동시에 절단하고 봉합합니다. 이 방법은 통증이 적고 수술 시간을 단축하며 빠른 회복을 촉진하고 재발 위험을 줄입니다. 그러나 롱고 방법은 스테이플러에서 출혈이 발생하거나 괄약근 손상을 통제할 수 없으며, 여성의 경우 질 누공 재발 위험이 있을 수 있습니다. 이후 합병증의 위험을 피하기 위해롱고(Longo) 수술 (치핵 원형 자동문합술)수술 의사는 높은 기술과 풍부한 경험을 가져야 합니다.
- 개복 수술 또는 고전적인 치질 절제술 방법:
이 방법은 심한 급성 치질에 적용되며, 부종과 괴사를 유발하고 점막의 폐쇄를 방해합니다. 개복 수술 방법은 수술 후 몇 주 동안 상처에서 통증과 점액이 흘러나올 수 있습니다.
- 아울러 집도의의 숙련도와 병원의 첨단 장비 여건에 따라 도플러 초음파 유도하 치핵동맥결찰술(THD) 또는 점막하 치핵절제술(Parks 술식)과 같은 다양한 대안적 술식을 선택적으로 시행할 수 있습니다.
- 발생 가능한 합병증:
- 통증: 특히 배변 시 통증이 나타날 수 있으므로, 의료진의 복약 지도에 따라 처방된 진통제를 규칙적으로 복용하시고 매일 2리터 이상의 충분한 수분을 섭취해 주시기 바랍니다.
- 배변 곤란: 이러한 증상은 대부분 일시적이며 다음 날 자연스럽게 호전됩니다.
- 수술 절개 부위 출혈:.
- 항문 괄약근 경련: 수술 전과 비교하여 항문 부위에 다소 조이거나 뻐근한 느낌이 들 수 있습니다.
- 항문 협착증 롱고 수술(PPH)로 인한 섬유성 반흔륜 형성이나 다발성 치핵을 절제하는 고식적 근치수술 후의 반흔성 구축(수축)으로 인해 발생합니다.
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